Лейшманиозы — группа паразитарных природно-очаговых, трансмиссивных болезней общих для человека и животных, возбудителями которых являются простейшие, относящиеся к роду Leishmania, а переносчиками служат москиты.
Заболевание широко распространено в тропических и субтропических странах. В Крыму лейшманиоз регистрируется с 1932 года, в последние годы ежегодно выявляются единичные случаи заболевания людей.
Выделяют следующие формы лейшманиоза человека:
- висцеральный (кала-азар) — при нём поражаются внутренние органы (печень, селезёнка и костный мозг);
- кожный — выраженно проявляется язвами на коже и не распространяется на другие части организма;
- слизисто-кожный — характеризуется поражением слизистых оболочек носа, рта и гортани.
Источниками инфекции могут быть как больные люди, так и собаки, лисы, шакалы, грызуны (песчанки и суслики). Важно отметить, что лейшманиоз не передаётся непосредственно от человека к человеку — всегда требуется участие переносчика (москита). В Крыму обитают три вида москитов, которые являются доказанными переносчиками лейшманиоза в эндемичных странах. Однако в редких случаях заразиться можно при переливании крови и использовании загрязнённых медицинских инструментов, а также паразиты могут передаться от матери к плоду.
Инкубационный период длится от нескольких недель до нескольких лет.
Кожный лейшманиоз возникает после укуса москита. И после истечения инкубационного периода на коже человека появляются многочисленные поражения, вызванные распространением возбудителя или рядом укусов. Сначала возникает медленно увеличивающаяся папула, переходящая в небольшую язву. Затем образуется крупная эритема, служащая местом скопления простейших. Она не вызывает боль и не оказывает влияние на функционирование организма. Поражения кожи исчезают сами собой спустя несколько месяцев, но иногда сохраняются на протяжении многих лет. После них остается заметный, подобный ожогу шрам.
При слизистом лейшманиозе образуется одна или ряд язв. Из них с током крови простейшие попадают на внутренние поверхности горла, носа или рта. Обычно подобный тип заболевания также чаще всего проходит самостоятельно. Но в ряде случаев болезнь начинает прогрессировать, не вызывая при этом никаких выраженных симптомов. Зачастую человек жалуется на боль, насморк и трудности при дыхании. Нередко постепенное развитие патологии влечет за собой массивные поражения всего организма.
Висцеральный лейшманиоз проявляется разрушением форменных элементов крови, а также увеличением печени и селезенки, потерей массы тела. Основной симптом — длительная волнообразная лихорадка с большими суточными колебаниями, нередко с 2-3-кратным подъемом температуры тела в течение суток. Данная форма заболевания через несколько месяцев может повлечь за собой смерть человека.
Этиологическое подтверждение включает в себя сразу несколько групп исследований: гистологические, серологические, молекулярные. «Золотым стандартом» остаётся микроскопия пунктата костного мозга, селезенки и лимфатических узлов, с окраской по методу Романовского-Гимзы. Серологические методы, такие как иммуноферментный анализ (ИФА) (для определения Ig G и Ig M в сыворотки крови), реакция связывания комплимента, имеют высокую точность и специфичность. Метод молекулярно-генетической диагностики (ПЦР) для выявления ДНК возбудителя также имеет высокую чувствительность и специфичность. Подтверждение диагноза в большинстве случаев проводится посредством наиболее информативного, но инвазивного исследования пунктата костного мозга.
Прогноз зависит от формы заболевания, своевременности диагностики и лечения, а также от состояния иммунитета человека. При кожном лейшманиозе прогноз благоприятный. После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет к конкретному виду лейшманий. В случае висцеральной формы прогноз неблагоприятный, так как без лечения болезнь может привести к летальному исходу. При своевременной терапии современными препаратами летальность снижается. При слизисто-кожном лейшманиозе прогноз также неблагоприятный из-за возможных осложнений.
Профилактика лейшманиоза включает целый комплекс мер:
- индивидуальную защиту от укусов москитов с использованием репеллентов;
- ношение защитной одежды;
- установку противомоскитных сеток на окна и двери и обработанных инсектицидом сеток над кроватью;
- ограничение пребывания на открытом воздухе в часы наибольшей активности москитов, т. е. в сумерки и ночью;
- мероприятие, направленное на борьбу с переносчиками - уничтожение мест выплода москитов (заболоченные участки и свалки), осушение подвалов и других сырых мест, а также проведение санитарной очистки территорий.
- контроль резервуаров инфекции, который включает отлов бродячих собак, борьбу с грызунами, а также выявление и лечение заражённых животных.
Эффективной вакцины против лейшманиоза нет.
