Вирус Нипах (вирусная инфекция Нипах, вирусный энцефалит Нипах) (англ. Nipah henipavirus, ранее Nipah virus) — возбудитель из семейства парамиксовирусов (Paramyxoviridae), вызывающий инфекционное заболевание с широким спектром симптомов. Возможно как отсутствие клинических проявлений, так и признаки респираторной инфекции либо поражения головного мозга (наиболее часто энцефалит). Сезонность заболевания круглогодичная.
Эпидемиология
Источник инфекции
Природными резервуарами являются плодоядные летучие мыши, преимущественно рода Pteropodia, домашние свиньи, реже лошади. Путь инфицирования обычно контактный (при разделке туш, уходе за животными), а также воздушно-капельный (между людьми, животными и человеком). Азиатские вспышки происходили из-за алиментарного пути передачи. Очевидных признаков болезни у плодоядных крыланов не наблюдается.
Предполагается, что географическое распространение Henipavirus частично совпадает с местами распространения летучих лисиц рода Pteropus. Эту гипотезу подтверждают фактические данные об инфекции Henipavirus у летучих лисиц из Австралии, Бангладеш, Индии, Индонезии, Камбоджи, Китая, Мадагаскара, Малайзии, Папуа-Новой Гвинеи, Таиланда и Восточного Тимора.
Недавно было обнаружено, что африканские плодоядные представители рода пальмовых крыланов (Eidolon) из семейства крылановых позитивны на антитела к вирусам Нипах и Хендра, что свидетельствует о том, что эти вирусы могут присутствовать в местах географического распространения летучих лисиц в Африке.
Факторы риска
Высокий риск заражения сопровождает такие профессии, как медицинские работники, сборщики фруктов, повара. Основными факторами риска являются:
- употребление в пищу фруктов, овощей, свежего сока финиковой пальмы, загрязненных слюной, мочой, фекалиями природных хозяев вируса;
- работа в свиноводческой отрасли, ветеринарии;
- туристические поездки на территории с низким санитарно-гигиеническим контролем.
Клинические проявления
Инкубационный период составляет от 4 до 45 дней, в среднем, около двух недель. Болезнь начинается остро, включает в себя симптомы выраженной интоксикации: слабость, тошноту, снижение работоспособности, повышение температуры тела свыше 38°C с ознобами. Многие пациенты упоминают головокружение, неоднократную рвоту фонтаном на высоте головной боли, не приносящую облегчение. Иногда имеются боли в горле.
Симптомы болезни прогрессируют, окружающие отмечают выраженную сонливость, вялость, односложные ответы пациента на вопросы. Далее возникают параличи либо парезы конечностей, проявляющиеся снижением силы в руках и ногах, невозможностью активных движений. Больной не может самостоятельно передвигаться, развиваются галлюцинации, бред.
Нередко отсутствие неврологических жалоб выводит на первый план поражение респираторного аппарата. Симптомы дыхательной недостаточности постепенно нарастают, в связи с чем больные предъявляют жалобы на одышку, принимают вынужденное положение с опорой на руки. Дыхание становится шумным, свистящим, втягиваются межреберные промежутки, багровеет кожа лица и груди.
Клинические проявления
Вирус Нипах поражает нервную и респираторную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями служат острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20 % инфицированных). Нередко после выздоровления могут сохраняться паралитические нарушения, симптомы психических расстройств личности, снижение памяти, когнитивная дисфункция. Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Летальность при заболевании, вызванном вирусом Нипах, достигает 40-75 %.
Осложнения
Вирус Нипах поражает нервную и респираторную ткани, поэтому наиболее частыми осложнениями служат острая дыхательная недостаточность и неврологические последствия (у 20 % инфицированных). Нередко после выздоровления могут сохраняться паралитические нарушения, симптомы психических расстройств личности, снижение памяти, когнитивная дисфункция. Прогноз благоприятный при раннем выявлении и неосложненном течении. Летальность при заболевании, вызванном вирусом Нипах, достигает 40-75 %.
Лабораторная диагностика
В соответствии с СанПиН 3.3686-21 отнесен ко II группе патогенности. Обнаружение искомого вируса проводится путем ПЦР в реальном времени, реже при помощи выделения в клеточной культуре. Возможно определение титра антител к возбудителю в ИФА.
Вспышки болезни
Впервые вирус Нипах был выявлен в 1999 году во время вспышки болезни среди фермеров-свиноводов, проживающих в окрестностях реки Нипах в Малайзии, тогда заболевание унесло жизни 105 человек из 265 заболевших (летальность 40%). С тех пор произошло ещё 12 вспышек болезни, все в Южной Азии. Практически ежегодно регистрируются случаи заболевания данной инфекцией. В 2018 году в индийском штате Керала была зафиксирована вспышка вируса Нипах, 17 человек погибли. В сентябре 2021 года в том же штате была зафиксирована вспышка вируса, в результате которой умер 12-летний ребёнок, у 11 человек были обнаружены симптомы заражения. 16 сентября 2023 года вновь вспыхнула вспышка вируса в Индии. Погибли 2 человека. 22 июля 2024 года в штате Керала умер 14-летний подросток.
Информация о новейшей вспышке вируса Нипах в Индии появилась 24 января 2026 года. По информации некоторых источников, заражено 5 человек. Один человек скончался 25 января 2026 года в Калькутте.
Профилактика
Средства специфического лечения и профилактики заболевания на сегодняшний день не разработаны. Лечение вирусной инфекции Нипах, как правило, симптоматическое и патогенетическое. Считается, что регулярная чистка и дезинфекция животноводческих хозяйств, особенно свиноферм, мясобоен являются эффективными в профилактике инфекции.
В случае подозрения на вспышку болезни необходимо немедленно установить карантин в помещениях, где содержатся животные. Для снижения риска передачи инфекции людям может быть необходим забой инфицированных животных при тщательном соблюдении биобезопасности при захоронении или сжигании туш. Ограничение или запрещение передвижения животных с инфицированных ферм в другие районы может способствовать уменьшению распространения болезни.
В связи с тем, что вспышки вирусной инфекции Нипах среди домашних животных предшествуют появлению случаев заболевания людей, создание системы эпиднадзора за здоровьем животных для выявления новых случаев заболевания имеет важное значение для обеспечения раннего предупреждения ветеринарных служб и органов общественного здравоохранения.
При отсутствии вакцины единственным способом снижения риска инфицирования людей является повышение осведомлённости в отношении факторов риска и просвещение людей в области мер, которые они могут принимать для ограничения контактов с вирусом:
- снижение риска передачи вируса от человека человеку. Необходимо избегать тесного физического контакта с людьми, инфицированными вирусом Нипах. При уходе за больными людьми необходимо использовать средства индивидуальной защиты (противочумный костюм соответствующего типа или его аналоги). После ухода за больными людьми тщательно соблюдать требования биобезопасности при снятии защитной одежды. При обращении с больными животными или их тканями, во время процедур по забою и пр. также необходимо пользоваться средствами защиты согласно требованиям.
- снижение риска передачи вируса от летучих мышей человеку. Усилия по предотвращению передачи вируса должны, прежде всего, быть направлены на уменьшение доступа летучих мышей к соку финиковой пальмы (на эндемичных территориях). Свежевыжатый сок финиковой пальмы необходимо также кипятить, а фрукты — тщательно мыть и чистить перед употреблением. Фрукты, овощи, продукты питания не должны иметь следов укусов, мочи и фекалий летучих мышей;
Вирус Нипах тесно связан с вирусом Хендра (Hendra henipavirus) — оба вида принадлежат к роду Henipavirus. Вирус распространён среди летучих мышей Австралии. Лошади заражаются вирусом Хендра в результате взаимодействия с мочой, фекалиями и т. д. заражённых летучих мышей, от лошадей заражаются вирусом и люди. Вирус Хендра был обнаружен в сентябре 1994 года, тогда он стал причиной гибели тринадцати лошадей и тренера в тренировочном комплексе (Хендра, пригород Брисбена в Квинсленде, Австралия). По состоянию на июнь 2014 года в Австралии произошло 50 вспышек вируса Хендра, все из которых были связаны с заражением лошадей. В результате этих событий восемьдесят три лошади умерли или были усыплены. Летальность среди людей составляет 60 %, а среди лошадей — 75 %. На сегодняшний день случаев передачи вируса Хендра от человека человеку не зарегистрировано. В июле 2011 года у собаки впервые были обнаружены антитела против вируса. Когда животное вступило в контакт с вирусом и проявляло ли оно признаки болезни в прошлом, остаётся неясным. Средства специфического лечения и профилактики заболевания на сегодняшний день не разработаны. Симптомы заражения людей вирусом Хендра могут быть респираторными, включая кровотечение и отёк лёгких, или, в некоторых случаях, вирусный менингит. У лошадей инфекция обычно вызывает отёк лёгких, гиперемию и неврологические симптомы.
Данную информацию необходимо учитывать людям, планирующим поездки на эндемичные территории с туристической или трудовой целью, медицинским работникам для усиления настороженности по выявлению данной инфекции при угрозе завоза заболевания и при планировании мероприятий по санитарной охране территории.